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冠心病需谨慎做冠脉造影焦点快报

来源 : 王药师心血管讲堂时间：2023-05-25 11:16:53

78岁的张叔得冠心病多年，一直以来都在吃药，病情控制得挺好，平时也很少去医院。直到一个月前，他的一个棋友也是冠心病，突发心绞痛去了医院，医生让做冠脉造影，检查发现左前降支近中段管腔重度狭窄，随即接受了支架手术，在医院住了大半个月才回家。

棋友出院之后，张叔前去探望，听他说起自己的经历，吓得不行。张叔的冠心病病史比棋友还要长，已经快20年了，一直都没做过冠脉造影，以前他就听人说，这冠心病人都得做冠脉造影，这是诊断的“金标准”，如今看到棋友的经历，张叔对此更是深信不疑，回家后就让儿子陪着去了医院，然后一进门诊，就点名要做冠脉造影。

(资料图)

医生也是一头雾水，对于冠脉造影这样的检查，很多患者都是排斥的，没想到还有张叔这样主动要求做的。后来，医生了解了张叔的情况后，说他没必要做冠脉造影检查，还解释说这检查不是普通的检查，就相当于一个小手术，能不做还是不做的好。可是，张叔却一再坚持要做，说他冠心病这么多年了，虽然现在也没啥不舒服，但还是担心哪一天像自己的棋友一样，突然就倒下了。

后来，医生又跟张叔的儿子解释了半天，在医生和儿子的劝说下，张叔终于放弃了做冠脉造影的想法，只做了个心电图就回家了。

一、冠心病患者必须做冠脉造影吗？

答案是否定的！

像是张叔这样的情况，得冠心病已经好多年了，病情控制得很好，平时也没有心绞痛，这说明心脏或许已经建立强大的侧支循环，帮助维持正常的心肌供血，哪怕冠脉狭窄严重，对张叔而言，也没啥影响了。再说了，张叔的年龄也不小了，冠脉造影怎么说也是个有创检查，也算是一个小手术了，对于老年人来说，风险还是有的，所以医生一般不会轻易让患者做这一项检查的，更何况是已经78岁的张叔呢！

张叔的棋友之所以做了冠脉造影，主要是因为他有突发的心绞痛，而且通过造影也进一步做了支架手术，对于这位患者的情况，冠脉造影就是很有必要的，而且是必须的检查。

二、警惕做冠脉造影检查会有这些风险！

先带大家了解一下冠脉造影检查可能存在的风险。就拿最近看到的一位患者的经历来讲。

患者是一位53岁的女性，因为心衰入院，经治疗后症状缓解，为了找到心衰的病因，医生对患者进行了冠脉造影检查。毕竟是有风险的检查，一切都按照正常的流程来走，签字，准备，然后就是检查。最初检查还挺顺利的，造影显示患者的多支冠脉都有狭窄，可就在医生进一步对患者进行冠状动脉血流贮备分数检查时，问题出现了。

患者的血压和血氧饱和度呈持续性下降，冠状动脉发生弥漫性痉挛，以至于医生再怎么用药都抑制不了痉挛，也无法维持下降的血压，一度发生了心脏骤停，后来只能上ECMO。所幸，不久之后患者的冠脉痉挛消失了，之后生命体征也逐渐趋于平稳。

可是，患者为何会突发冠脉痉挛呢？

后来，经过免疫相关的检查，医生终于找到了原因。原来，患者是因为过敏性心肌缺血综合征导致的一系列症状，而罪魁祸首就是造影剂导致的过敏。

这只是其中一位患者的遭遇，而事实上虽然冠脉造影检查已经足够成熟，但风险是有的。

1. 造影剂过敏：碘造影剂本身无害，但少数人会对其过敏，轻者有哮喘、皮疹等，重者可危及生命。所以，有过敏史的患者一定要提前跟医生说明情况。

2. 肾损伤：造影剂最终要经过肾脏排出体外，所以对肾功能不全者可能会造成肾损伤，注意做完检查后一定要多喝水，降低对肾脏的伤害。

3. 辐射：冠脉造影时会有少量的辐射，一般无害，但是特殊人群需要注意。

4. 穿刺：造影时需要用导管穿刺动脉血管，可能会导致动脉痉挛，还存在一定的出血、静脉瘘、血肿等风险，极个别患者甚至会有动脉破裂。术后患者需要密切观察穿刺部位，若有不适，尽早处理。

5. 心律失常：多数情况下出现心律失常只是生理性的反射，问题不大，但也有患者会有室颤、心梗、心衰等危及生命的情况，患者务必要引起重视，若有不适，立即就医。

三、哪些患者有必要接受冠脉造影检查？

总之，冠脉造影检查并非普通的检查，会存在一定的风险，不能随便做，尤其是老年人，本身血管就容易出问题，所以千万不可做没必要的检查，当然对于该做的患者也是免不了的。

1. 反复的胸痛、胸闷发作，但心电图、心脏彩超等常规检查又没办法做出明确的诊断时；

2. 通过心电图、平板运动试验检查发现异常，但又找不到明确的病因时；

3. 心绞痛频繁发作，且疼痛剧烈，高度怀疑心梗时；

4. 冠脉CT检查提示有严重的冠脉狭窄，需要进一步明确诊断时；

5. 支架手术后再发心绞痛，怀疑是心梗复发时。

以上五类人群若无禁忌，一般医生都会要求做冠脉造影检查，也是为了明确诊断，找到病因，也是为了接受进一步的支架手术。除此之外，常年的冠心病患者、稳定性心绞痛患者等，其实没必要做冠脉造影检查，像是心电图、心脏彩超、平板运动试验、冠脉CT检查等都可以代替冠脉造影，还能避免不必要的风险。

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